Что такое бифуркация в стоматологии

Что такое бифуркация зуба

Бифуркация зуба – где она находится, и как лечится перфорация в области бифуркации

Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство 1 :

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Варианты профилактики

Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил. Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год. Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.

Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.

1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.

Источник

Восстановление зубов с перфорацией корня в области бифуркации

Перфорация корня в области бифуркации нарушает функционирование зуба, это делает невозможным использование его как опоры для протезирования.

Современная медицина предлагает новый метод восстановления зубов с перфорацией корня в области бифуркации. В отличие от известного ранее, этот способ даёт прямой доступ к каналам корня, позволяет контролировать процесс регенерации костной ткани, имеет низкую травматичность, практически неограниченные показания к применению, у него фактически отсутствуют послеоперационные осложнения.

Современный метод восстановления зубов с перфорацией корня в зоне бифуркации с применением армирования позволяет упростить процесс восстановления зуба, минимизировать травматичность воздействия, повысить прочность корневой и коронковой частей зуба. В ходе операции формируется вертикальный доступ к очагу поражения, что даёт возможность точной оценки места расположения и степени его поражения, а также обеспечивает прямой доступ к каналам корня. За счёт восстановленных до уровня экватора стенок зуба формируется полость, через которую вводится остеостимулирующий материал (чистый гидроксиапатит, коллаген и лекарственное средство, например Коллапан-Л) в область бифуркаций. При помощи рентгеновских снимков контролируется процесс восстановления перфорации. В случае необходимости введение остеостимулирующего материала повторяется. Восстановление коронковой части зуба начинают после полного восстановления перфорации корня. Армирующая металлическая сетка значительно увеличивает срок функционирования восстановленного зуба, упрочняя его структуру и повышая его устойчивость, ведь регенерированные костные ткани корня и сохранившиеся ткани зуба дополнительно скрепляются между собой. Таким образом, результатом стоматологического лечения становится нормально функционирующий живой зуб.

Источник

Ортопедическое лечение пациентов после операции гемисекции многокорневого зуба

Возникновение патологии зубочелюстной системы обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды — физических, химических, биологических, социальных и др. Заболевание проявляется не одним, а несколькими субъективными и объективными симптомами. Эти симптомы обнаруживает врач в процессе обследования, которое начинается, как правило, с опроса и осмотра.

Далеко не всегда стоматологическая культура населения оказывается на высоте. И что же предстает взору врача при осмотре полости рта? Порой клиническая картина удручает своей однотипностью: шейки зубов покрывает зубной налет, имеются многочисленные кариозные дефекты коронок зубов, десны воспалены и кровоточат, и почему-то улыбка не отличается особой белизной (рис. 1а).

Рис. 1а. Клиническая картина, нередко наблюдаемая при осмотре.

Иногда передние зубы находятся в пределах нормы, зато состояние боковых зубов бывает крайне плачевным (рис. 1б).

Рис. 1б. Клиническая картина, нередко наблюдаемая при осмотре.

В этой ситуации иногда приходится буквально цепляться за каждый мало-мальски пригодный корень зуба. Но если целостность области фуркации нарушена, задача врача-стоматолога существенно усложняется.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в эндодонтии, врачу не всегда удается купировать воспалительный процесс в периапикальных тканях одного из корней моляров или в области бифуркации (рис. 2б). В клинике такие зубы обычно удаляются. Но, как показывает практика, один из корней моляра можно сохранить и использовать в качестве опоры различных конструкций зубных протезов. Эта идея воплотилась в зубосохраняющих методах лечения.

В литературе нет точных сведений об авторе, который впервые предложил метод гемисекции и ампутации корня. Считается, что операцию ампутации корня при лечении моляров впервые осуществил Black (1866). Однако этот метод вскоре был забыт и долгое время не применялся. Интерес к нему возродился в 30-е годы ХХ века, когда было описано несколько клинических наблюдений лечения моляров с воспалительными процессами в зоне бифуркации корней. В дальнейшем появились новые сообщения, посвященные гемисекции многокорневого зуба.

Существует ряд хирургических техник, таких как ампутация корня, резекция верхушки корня, коронково-радикулярная сепарация и гемисекция, позволяющих подготовить зуб или его фрагмент для дальнейшего протезирования. Однако данные способы лечения не получили широкого распространения. Здесь хочется привести пример подобной зубосохраняющей операции.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в эндодонтии, врачу не всегда удается купировать воспалительный процесс в периапикальных тканях одного из корней моляров или в области бифуркации
Выбор хирургического метода лечения зависит от особенностей анатомической формы зуба, состояния его твердых тканей и пародонта, характера и распространенности периапикального воспалительного процесса, пространственного взаимоотношения корней с близлежащими анатомическими образованиями, а также от общего состояния организма пациента. Наличие воспалительных заболеваний слизистой оболочки и тканей пародонта, низкий уровень личной гигиены полости рта служат противопоказаниями для зубосохраняющих хирургических методов лечения.

Обследование проводят по общепринятой схеме. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, изучения контактных внутриротовых рентгенограмм отдельных зубов или групп зубов, ортопантомограмм и диагностических моделей челюстей (рис. 2 а — б).

Лечение проводится комплексное, и каждому больному разъясняется суть операции и вероятный прогноз. Техника гемисекции предусматривает несколько этапов. На первом этапе производится некрэктомия, эндодонтическое лечение сохраняемого корня. Следующим этапом лечения является проведение самой операции гемисекции. Рассечение зубов осуществляется под местной анестезией. Для уменьшения травмы слизистой оболочки и альвеолярной кости, кровоточивости операцию выполняют пламевидным бором, не прибегая к помощи сепарационного диска.

Твердые ткани сошлифовывают так, чтобы над десной осталось 1,5—2 мм. Рассечение коронки начинают от жевательной поверхности по направлению к бифуркации, максимально избегая повреждения межкорневой перегородки (рис. 2в).

Рис. 2в. Клиническая картина коронково-корневой деструкции нижнего моляра, произведено рассечение зуба в области бифуркации.

Устойчивость остающегося фрагмента в значительной степени зависит от ее сохранности. Для исключения ошибок и возможных осложнений на данном этапе операции необходимо проведение рентгенологического контроля. После поперечного распиливания коронки до бифуркации не подлежащую лечению половину зуба удаляют щипцами. В тех случаях, когда не представляется возможным произвести удаление фрагмента зуба щипцами, проводится сложная гемисекция в сочетании с гингивотомией и откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Удаление корня завершается ушиванием краев раны.

При благоприятном исходе операции через 5—6 недель все воспалительные явления стихают, окружающие зубной фрагмент ткани восстанавливаются. Ортопедический этап лечения проводят не раньше 2 месяцев после оперативного вмешательства.

Конструкция мостовидного протеза обычно включает в себя искусственную коронку, опирающуюся на оставшийся фрагмент зуба. Отсутствующая часть моделируется по типу промывной части мостовидного протеза, но под единой окклюзионной поверхностью, что позволяет максимально идентично восстановить анатомическую форму гемисезированного зуба (рис. 3 а — в).

Таким образом, оставшиеся фрагменты зуба продолжают выполнять свою функцию при условии рационального распределения жевательной нагрузки. Это позволяет сохранить функцию и задержать атрофию альвеолярного отростка. Методы гемисекции, разделения и ампутации корней при некоторых клинических условиях позволяют избежать образования дефектов, требующих применения более сложных конструкций зубных протезов.

Источник

Не спешите удалять

Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.

Иссечение десневого края (гингивэктомия) зуба, частичное или циркулярное, использую при глубоких фрактурах стенок зубов, в т.ч. ниже альвеолярной кости, при разрушении зубов в следствие кариозного процесса, при недостаточной высоте клинической коронки при протезировании. Определяющим фактором в сохранении зуба является наличие достаточного количества оставшихся твердых тканей зуба и качественная эндодонтия.

Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.

Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.

Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.

День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.

День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.

День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.

День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.

День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.

День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.

День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.

День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.

Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.

Источник

Перфорация зуба: что делать и стоит ли паниковать?

Перфорация (дна, стенок зуба или корневого канала) — это осложнение, которое может возникнуть в процессе эндодонтического лечения при работе борами, ручными или машинными инструментами для механической обработки канала, а также при установке штифтов и вкладок, и представляющее собой патологическое (неестественное) сообщение (отверстие) с поддерживающими окружающими тканями (кость, десна, периодонтальная связка).

Виды перфораций

По уровню локализации:

Корневая часть зуба (канал)

По времени возникновения:

Возможные причины перфорации

Давайте теперь посмотрим почему может возникнуть данное осложнение.

Перфорации чаще всего связаны с ошибками врача (неаккуратная работа борами, незнание анатомии и отсутствие опыта, неправильная работа инструментами для механической обработки каналов и т.д.). Также важную роль играет дистопия зубов (неправильное положение в зубном ряду), сложная анатомия системы корневых каналов, кальцификация полости зуба и облитерация каналов.

Очень редко причиной может быть травма или запущенный кариозный процесс.

Разберемся более подробно с каждым видом перфораций.

Перфорации стенки зуба чаще всего происходят в момент работы борами при создании доступа к корневым каналам и отклонении от оси зуба.

Перфорации в области фуркации возникают в результате чрезмерного препарирования в процессе создания доступа к корневым каналам ; при установке штифтов, когда отклоняются от хода канала; при поиске устья (входа в канал) в случае облитерации (облитерация или кальцификация — процесс при котором происходит отложение заместительного дентина, который плотно закрывает просвет канала).

Перфорации стенки корневого канала могут возникать при сложном анатомическом строении каналов (изгибы, разветвления каналов), при чрезмерном давлении на инструменты, неправильном направлении введения инструмента, при ошибках на начальных этапах работы (создание ступенек, закупорка просвета канала опилками при недостаточной ирригации), при подготовке канала под штифт, при попытках извлечь сломанные фрагменты инструментов, а также при повторном эндодонтическом лечении.

Стрип-перфорации как правило возникают при подготовке канала под штифт или при попытке достать сломанные фрагменты инструментов. В данном случае стенка канала как бы “протирается” и образуется дефект продолговатой формы.

Как диагностировать перфорацию?

Если перфорация происходит в процессе лечения пациент может почувствовать болевое ощущение, а врач визуально увидит кровотечение из зоны перфорации.

Старые перфорации мы можем увидеть на рентгеновских снимках и при анализе компьютерной томограммы. Например, незапломбированный или недопломбированный канал, периапикальные очаги, чрезмерный выход пломбировочного материала в области стенки корня, отклонение пломбировочного материала от хода канала, когда границы установленного штифта пересекают границы канала. Все это может помочь заподозрить наличие перфорации.

Также перфорацию мы можем визуализировать в операционный микроскоп при повторном эндодонтическом лечении или диагностическом препарировании.

Симптомы перфорации

Свежие перфорации, как правило, не сопровождаются симптомами, но может возникнуть болевое ощущение в момент ее возникновения.

Старые перфорации, также, обычно протекают бессимптомно.

Могут периодически возникать неприятные ощущения при накусывании или незначительные болевые ощущения.

Лечение перфорации

Тактика лечения зависит от многих факторов:

Если эта перфорация свежая, то после остановки кровотечения ее необходимо сразу же закрыть материалом на основе МТА. Это специальный цемент (минеральный триоксид агрегат), который обладает биосовместимостью, химической связью с дентином, высокой степенью герметизации и стимулирует образование цементно подобной ткани, что нам особенно важно при закрытии таких дефектов.

Если это перфорация корневого канала небольшого объема, ее можно закрыть при пломбировке канала биокерамическим силером.

Застарелые перфорации, как правило, всегда инфицируются, поэтому перед их закрытием необходимо провести очистку краев перфорации: механическое удаление инфицированного дентина и медикаментозную обработку (по сути это своего рода “рана”, которая перед нанесением лечебной мази требует удаления “загрязненных” тканей).

Таким образом, чем быстрее будет закрыта перфорация, тем лучше, ведь снижается риск повреждения тканей пародонта (связки и костной ткани), которое приводит к возникновению поражений трудно поддающихся лечению.

А вот если оставить проблему без лечения, то можно получить осложнения, такие как:

После лечения зуба с перфорацией он подлежит динамическому наблюдению и рентгенологическому контролю.

Давайте подведем итог: создание перфорации в подавляющем большинстве случаев является ошибкой врача, несмотря на современные технологии и инструменты. Такие ошибки случаются достаточно часто, и редкий врач ни разу за всю свою практику не перфорировал ни одного зуба. От этой ошибки не застрахован никто, но, при соблюдении ряда определенных правил, можно свести риск возникновения перфорации к минимуму.

Источник