Что такое беззольная пластмасса

Штифты и культевые вкладки

При значительном разрушении зуба очень часто возникает ситуация, когда нет условий для фиксации пломбы или коронки. В таких случаях используют всевозможные армирующие конструкции, которые одной своей частью цементируются в корне зуба, а другой — служат опорой для пломбы или коронки. Это анкерные и парапульпарные штифты и культевые вкладки.

Анкерные штифты

В стоматологии используется великое множество различных анкерных штифтов:

Но такое разнообразие не ставит стоматологов в тупик. Анкерные штифты появились на российском рынке довольно давно, и каждый из нас уже четко представляет себе показания и противопоказания для того или иного вида штифта. Анкерные штифты значительно расширяют возможности стоматолога и могут использоваться как для реставрации зуба при помощи фотополимерного материала, так и для восстановления «культи» зуба под коронку.

Культевые вкладки

Являются классическим примером того, что все новое — это хорошо забытое старое. Они использовались еще в те времена, когда об анкерных штифтах советский стоматолог и думать не мог. Правда, технология их изготовления оставляла желать лучшего. В результате, после падения железного занавеса, появление анкерных штифтов произвело настоящий фурор среди стоматологов и о вкладках на время забыли.

Но спустя несколько лет, когда столкнулись с первыми осложнениями, многие врачи почти полностью отказались от штифтов и вернулись к вкладкам. К тому времени к нам «пришла» из Германии высокоточная технология литья, появились беззольные пластмассы, беззольные штифты, которые, в отличие от ранее применяемого воска, не деформируются и позволяют изготовить культевую вкладку любой длины и формы.

Заявка на консультацию

Что же такое «культевая вкладка»?

Это штифт и недостающая часть зуба, изготовленные индивидуально и отлитые из металла. Ложе для вкладки подготавливается также, как для штифтов (специальными развертками на 2/3 длины корня). Затем врач, как скульптор, при помощи специального беззольного штифта и беззольной пластмассы заполняет внутрикорневое ложе и достраивает недостающую часть зуба. После затвердевания пластмассы извлекает весь этот конгломерат из зуба и передает его в литейную мастерскую, где методом литья по выплавляемым моделям пластмассу переводят в металл. Для изготовления культевых вкладок используется хромо-кобольтовый, хромо-никелевый сплавы и сплав из благородных металлов. Это, так называемый, прямой метод. Существует и непрямой метод, при котором врач снимает слепок с зуба, а изготовлением вкладки занимается зубной техник.

Варианты культевых вкладок

Готовую вкладку фиксируют в корень зуба на цемент.

Что лучше, культевая вкладка или анкерный штифт? Ответ очевиден — ни то ни другое. Оба метода имеют право на жизнь, свои показания и противопоказания. Как говорится, проконсультируйтесь со специалистом.

Но есть основные условия, общие для культевых вкладок и анкерных штифтов:

Парапульпарные (околопульпарные) штифты или пины — это маленькие штифты, которые используются для армирования пломб в живых зубах. Устанавливаются параллельно полости зуба таким образом, чтобы не задеть пульпу зуба («нерв»). Чаще используются при реставрации живых передних зубов. Изготовлены в основном из титана, некоторые штифты имеют белое керамическое покрытие, что делает их менее заметными в толще пломбы.

Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Что такое беззольная пластмасса

Беззольная пластмасса PATTERN RESIN LS как альтернатива для моделирования штифтовых конструкций при прямом методе их изготовления

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздрава России, г. Саратов
Кафедра ортопедической стоматологии

Восстановление коронковой части зуба при её полной утрате, в результате кариеса и его осложнений, травмы, патологической стираемости и.т.д., не утратила своей актуальности и в настоящее время. Современные технологии реставрации опорных зубов, несмотря на большое разнообразие стандартных штифтов, не всегда находят широкого применения. Уже в течение многих лет врачи стоматологи – ортопеды отдают предпочтение литым культевым штифтовым конструкциям, эффективность использования которых в целом зависит от точности их изготовления. На сегодняшний день известны прямой и непрямой (лабораторный) методы изготовления штифтовых конструкций. Несомненно, прямой метод изготовления является наиболее точным. Важен не только метод изготовления, но и используемый материал. Эволюция материалов в стоматологии направлена в сторону максимального улучшения их свойств, что непосредственно отражается на конечном результате лечения.

Цель работы. Изучить эффективность изготовления штифтовых конструкций прямым методом с использованием беззольной моделировочной пластмассы PATTERN RESIN LS в сравнении с моделировочным воском для вкладок «Лавакс».

Материалы и методы. Нами было проведено обследование и ортопедическое лечение 27 больных, с полным разрушением коронковой части зуба, среди которых было 17 женщин и 10 мужчин. Всем пациентам штифтовая конструкция изготавливалась прямым методом, из них: 9 пациентам с применением моделировочного воска «Лавакс»; 18 пациентам – с применением беззольной моделировочной пластмассы PATTERN RESIN LS.

Анализ результатов проведенного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием коронковой части зуба, показал высокую точность штифтовых конструкций изготовляемых прямым методом с использованием беззольной моделировочной пластмассы PATTERN RESIN LS и моделировочного воска «Лавакс». Однако необходимо отметить, что при моделировании штифтовых конструкций из воска «Лавакс», не исключалась вероятность деформации конструкций во время моделировки и выведении из корневого канала, травмирование десны, возникала сложность при изготовлении сразу нескольких конструкций. Использование беззольной моделировочной пластмассы PATTERN RESIN LS позволяло избежать травмирование краевого пародонта. Из-за жесткости конструкции исключалась вероятность её деформации при моделировании и выведении из корневого канала и предоставлялась возможность получения оттиска для изготовления временных протезов, что сокращало время изготовления временных конструкций. Не возникала сложность при моделировании сразу нескольких штифтовых культевых вкладок, значительно облегчалась работа при изготовлении разборных конструкций жевательной группы зубов.

Таким образом, использование беззольной моделировочной пластмассы PATTERN RESIN LS показало наиболее высокую точность изготовления конструкций, что снижает риск осложнений, наиболее широкие возможности его применения в сравнении с моделировочным воском «Лавакс», позволяющие выбрать данный материал как альтернативу при решении приоритетных клинических задач.

Иллюстрации к тезисам. Стандартные штифты из беззольной пластмассы

Источник. Материалы 72-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием: «Молодые ученые – здравоохранению». Часть 2. Саратов: Изд-во СМУ, 2011. С. 438-439 /Кленкова М.И., Боева А.С./. Научный руководитель: ассистент каф. стоматологии ортопедической, к.м.н., Разаков Д.Х.

Источник

LiWa светоотверждаемая моделировочная пластмасса

LiWa — это инновационная гибридная светоотверждаеая беззольная моделировочная пластмасса для высокоточных ортопедических работ в стоматологии с очень низкой степенью усадки после световой полимеризации. LiWa выпускается с разной консистенцией, от жидкотекучей до плотной восковидной.

LiWa светоотверждаемая моделировочная пластмасса

LiWa имеет широкий спектр применения в стоматологической лабораторной практике:

Преимущество использования инновационной технологии LiWa — это очень быстрое и точное, а так же простое применение, позволяющее получить прочную высокоточную модель, в кратчайшие сроки, не деформирующуюся после полимеризации.
LiWa может моделироваться как в «горячем» виде с помощью электрошпателя (например LiWaxer), так и в «холодном» состоянии, пальцами. Материал наносится непосредственно на мастер модель, что существенно экономит время работы и деньги, так как дублирующая модель больше не требуется.
Модель после полимеризации легко обрабатывается вращающимся инструментом, не забивая режущие края фрезы. Также модели изготовленные из LiWa обладают превосходной восстановительной способностью. Широкий ассортимент шаблонов, а так же многофункциональных недорогих комплектующих обеспечивают большой диапазон применения системы LiWa. Использование LiWa дает больше точности, безопасности, комфорта и существенно экономит рабочее время.
LiWa легко интегрируется в алгоритм работы Вашей лаборатории и сделает производство более эффективным и менее трудоемким.

LiWa является универсальной, беззольной, моделировочной, светоотверждаемой пластмассой восковидной консистенции.
LiWa II является аналогом LiWa, но с более твёрдой консистенцией.
LiWa Pro специально разработан для моделирования коронок.
LiWa Flow имеет жидкотекучую консистенцию.
Является аналогом PrimoPattern Lc

Источник

Литые культевые штифтовые вкладки или стандартные штифты?

Ранее по этому поводу было сказано много, а ясности по-прежнему мало.

С развитием арсенала приготовленных заводским способом стандартных штифтов, стоматологи стали переходить на их использование. Эти штифты позволяют ускорить и облегчить проведение реставрации. При этом одновременно снижается стоимость лечения для пациента и затраты времени для врача.

Положительные характеристики стандартных штифтов наряду с настойчивой рекламой привели к их чрезмерному использованию.

Я считаю, что их применение должно быть ограничено строгими показаниями.

Интересно, кто из стоматологов-ортопедов не сталкивался с ситуацией, когда сильно разрушенный зуб с тонкими стенками (мне нравится сравнение с фарфоровой чашкой), стоматолог-терапевт восстанавливает композитом армированным 1-2 анкерными штифтами. В результате при препарировании получается, что вместо устойчивой к нагрузкам культи зуба у вас остается пломба «висящая» на анкерах и приклеенная ко дну пульповой камеры. Потом, получив нагрузку, вся эта система отрывается, и стоматолог-ортопед остается с этой проблемой один на один. Если это одиночная коронка, то все вроде бы поправимо, ну, а если коронка в составе многозвеньевого мостовидного протеза.

Все дело, опять же, в необоснованном выборе конструкции и нежелании потратить немного больше усилий и времени на изготовление культевой штифтовой вкладки.

Да, за 1 час Вашей высококвалифицированной работы Вы получите меньше денег, так как изготовление культевой вкладки растягивается на 2 посещения, а препарирование культи под коронку откладывается на 3-е, но подумайте о том, какую славу Вы приобретете, когда Ваши коронки на восстановленных культевыми штифтовыми вкладками корнях будут стоять втрое дольше чем у конкурентов.

В данной статье я не касаюсь вопросов применения керамических, углерод-содержащих, стекловолоконных штифтов, которые имеют абсолютно другие показания к использованию.

Положительные и отрицательные стороны двух описываемых штифтовых систем

Вышеописанные характеристики помогают определиться в выборе штифтовой конструкции.

Советую быть несколько радикальнее и расширить показания к применению культевых штифтовых вкладок, поскольку то, что Вы где-то пожалеете, потом по Вам же и ударит. Да и пациенту нужно не осознание того, как быстро и дешево сделана работа и насколько Вы сохранили его естественные ткани, а то, сколько времени он потом будет пользоваться данной конструкцией.

Показания к выбору штифтовых конструкций

Если по показаниям необходимо использовать стандартные штифты, то советую выбрать штифты титановые или из нержавеющей стали.

Если решено изготовить культевую штифтовую вкладку, то возникают другие, не менее важные, вопросы:

Как изготовить штифтовую культевую вкладку?
Из какого материала делать модель вкладки?
Из какого сплава отливать вкладку?

В данной статье я остановлюсь на прямом методе изготовления культевых штифтовых вкладок, так как считаю, что он является наиболее оптимальным при соблюдении аккуратности.

Однако, если необходимо изготовить сразу несколько вкладок, наверное, все-таки проще получить слепок и передать работу зубному технику.

Требования к корню

Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению. Лучший вариант, когда над десной хотя бы что-то осталось.

Все сохранившиеся стенки зуба необходимо снять до уровня 1-2 мм над десной. Культевая штифтовая вкладка должна в обязательном порядке перекрывать остаточную культю зуба.

Иногда необходимо прибегнуть к подрезанию или коагуляции десны, для того, чтобы обнажить поддесневую часть корня. После такой процедуры я обычно накладываю плотную временную пломбу на корень и участок десны, который был подрезан или коагулирован и оставляю примерно на 2 недели для эпителизации, также можно изготовить простой штифтовой зуб, который обеспечит механическую ретракцию десны и ее формирование.

Периодически можно провести осмотр, чтобы что-то дополнительно скоагулировать или добавить временной пломбы.

Подготовка канала и полости зуба

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5-2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба. Строгая параллельность стенок полости зуба не обязательна, а даже лучше, если они будут немного расходиться. Если Вы изготавливаете вкладку на однокорневой зуб и срез корня ровный, то Вам нужно сделать дополнительную полость для опорной вкладки, чтобы конструкция в последующем не расцементировалась от вращательных нагрузок. При изготовлении многокорневых культевых штифтовых вкладок данная манипуляция не нужна.

Выбор материала, из которого делать модель культевой штифтовой вкладки

Выбор сплава для отливки культевых вкладок

Сплавы должны обладать следующими качествами:

На рынке представлены следующие основные виды сплавов:

С точки зрения биоинертности предпочтителен титан, но, обладая большой твердостью, он имеет некоторую хрупкость.

Бактерицидными свойствами обладают серебряные и серебряно-палладиевые сплавы. Однако после применения серебряных культевых штифтовых вкладок нередко наблюдается пигментация окружающей зуб десны, особенно в случае восстановления корней, разрушенных ниже уровня десны.

Хромоникелевый сплав обладает большой усадкой и, кроме того, никель имеет цитотоксическое действие.

Хромокобальтовый сплав обладает высокой твердостью, малой усадкой, но труден в обработке.

Золотой сплав по своим характеристикам наиболее оптимален.

Изготовление моделей культевых штифтовых вкладок

Однокорневые и простые двухкорневые культевые вкладки

В качестве примера приведу клинический случай.

На рисунке справа показаны 24 и 25 зубы, которые планируется закрыть искусственными коронками. Эти зубы ранее были лечены резорцин-формалиновым методом, имели выраженные очаги вторичного кариеса и изменены в цвете. В 25 зубе после удаления остатков пломбы была обнаружена обширная перфорация дистальной контактной стенки.

В 24 зубе вестибулярная стенка практически полностью состояла из пломбировочного композитного материала.

Для подготовки к протезированию было проведено повторное эндодонтическое лечение 25, канал корня запломбирован гуттаперчей.

24 зуб имел сильно облитерированные каналы, поэтому полноценно провести эндодонтическое лечение было невозможно. Был проведен курс депофореза гидроокиси меди-кальция. На первом этапе провели препарирование тканей зуба и формирование культей. Препарированы стенки зубов до уровня примерно 1 мм над десной. Проведена распломбировка и препарирование каналов корней под культевые штифтовые вкладки. Сечение канала корня в 25 зубе было овальным, и поэтому дополнительная полость для противостояния вращательным силам не формировалась. 24 зуб ранее имел 2 канала. Щечный канал удалось обработать под штифт на 1/2 длины корня, а небный только на 1/3 длины. Каналы были слегка допрепарованы для придания им параллельности. На культи зубов устанавливалась отечественная металлическая разделительная полоска (матрица). Каналы и внутренные стенки зубов обработаны тонким слоем вазелина, излишки вазелина раздуты сжатым воздухом и удалены.

Моделировочная пластмасса разведена в тигильке, а затем перелита в 2-х граммовый шприц. Консистенция пластмассы должна быть достаточно жидкой чтобы течь. Спомощью иглы с широким просветом, от набора кислоты для протравливания эмали, пластмасса вводилась в канал и наносилась на стенки полостей. Затем в каналы вводились беззольные штифты и моделировалась внедесневая часть.

В работе с пластмассой требуется аккуратность. Если вкладка изготавливается на верхней челюсти, то при введении пластмассы часть ее может вылиться из полости обратно, но по мере приобретения опыта Вы будете вводить пластмассу в канал уже в необходимой вязкости. Нанесите уже ставшую немного вязкой пластмассу на беззольный штифт и введите его в канал. При необходимости выдавите из шприца еще пластмассы в ограниченную матрицей полость.

Если размещение матрицы невозможно, то можно просто понемногу добавлять пластмассу кисточкой, предварительно смочив ее мономером и коснувшись порошка. При этом получается влажный комочек пластмассы, который немедленно наносят на необходимый участок. После затвердевания пластмассы матрица снимается, и модель вкладки удаляется из зуба.

Обычно после такой методики необходимости в какой-либо перебазировке отсутствует. Отвердевшую модель далее обрабатывают до необходимой формы и размера культи. Для обработки следует пользоваться твердосплавными фрезами для прямого наконечника. Применение турбинных боров, особенно алмазных, не оправдано, так как пластмасса очень легко плавится и наматывается на бор, после чего снять ее с бора затруднительно.
После изготовления и обработки модели вкладки, обязательно внесите в полость культей комочек ваты, смоченный антисептиком (крезофен или рокль) и закройте устье временной пломбой.

Многокорневые культевые вкладки

В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров.

Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид «грибка», для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки.

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы.

В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами.

Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наносится на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

Суркин А. Ю.
к.м.н., врач-стоматолог, г. Москва.

Источник

• ← Что такое беззнаковая переменная
• Что такое беззольное масло →