Что такое барабанная палочка в нейтрофиле
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Что такое барабанная палочка в нейтрофиле
Davidson и Smith (1954) впервые показали, что по структуре ядер сегментоядерных лейкоцитов возможно установить половую принадлежность обычного мазка крови.
Ядра нейтрофильных, эозинофильных и базофильных лейкоцитов состоят из сегментов, число которых варьирует от одного до шести. От сегментов некоторых ядер как в мужской, так и в женской крови отходят различной формы выросты. Среди них в женской крови есть выросты, обладающие половой спецификой. Наиболее характерным образованием, имеющим половую специфику, является вырост, напоминающий по форме барабанную палочку. Выросты этого типа, условно обозначенные Kosenow и Scupin (1956) буквой А, встречаются в женской крови в среднем у 3—4% нейтрофнлоцитов. Причем утолщенная часть представляет собой скопление хроматина, прикрепленного к сегменту ядра тонкой, слабо окрашивающейся хроматиновой нитью.
Она занимает концевое положение в цепочке ядерных сегментов примерно в 10% случаев и чрезвычайно редко прикрепляется к перемычке, связывающей дольки ядра. Наиболее характерный вырост этого типа напоминает свисающую каплю.
Размер ее — один из важных признаков для идентификации: диаметр 1,5— 2 мкм, в среднем она меньше ядра в 10—12 раз. Для того чтобы этот признак использовать в качестве опознавательного, нужно учитывать не абсолютные, а относительные ее размеры, потому что величина ядра лейкоцитов в толстом и тонком участках мазка крови значительно варьирует; соответственно изменяются и размеры «барабанных палочек». Если это не учитывать, можно допустить ошибку, приняв неспецифические выросты за образование типа А.
Особенностью образования выроста типа А является более интенсивная окраска его утолщенной части по сравнению с общим фоном ядра, а также более гомогенная структура. У отдельных лейкоцитов (у эозинофильных, как правило) ядро и вырост типа А могут не различаться по окраске, но последний можно всегда отличить по гомогенной структуре. Встречаются также малые сегменты ядра, которые, занимая концевое положение, по форме и размеру могут имитировать выросты типа А. Однако малый сегмент окрашивается не гомогенно, а имеет структуру такую же, как и большой сегмент.
Еще проще отличить малый сегмент от «барабанной палочки», когда он является промежуточным звеном в цепочке ядерных сегментов. Даже при гомогенной окраске наличие здесь двойной связи показывает, что это не «барабанная палочка», которая прикрепляется к ядру единственной хроматиновой нитью.
Выросты типа А, по мнению большинства исследователей, встречаются только в лейкоцитах женщин. Некоторые авторы находили подобные выросты в лейкоцитах мужчин, отмечая, однако, более слабое их окрашивание и меньшие размеры.
Второй тип выроста, специфичного для женского пола,— тип В. Он характеризуется большим разнообразием формы — от едва выступающей до отчетливо выраженной выпуклости сегмента ядра. В отличие от выроста типа А («барабанной палочки») этот вырост соединен с сегментом более толстой и укороченной ножкой. Затруднения возникают в том, к какому типу — А или В — можно отнести некоторые переходные формы. Однако для диагностики пола это не важно, так как все они характерны для лейкоцитов женской крови.
Скопления хроматина в образованиях типа В имеют размеры, окраску и расположение, свойственные типу А. Большое значение для распознавания выроста типа В имеет его окраска. Если вырост типа А довольно легко узнать по форме и размерам, то вырост типа В можно определить главным образом по более интенсивной его окраске, особенно в тех случаях, когда часть хроматиновой глыбки как бы погружена в ядро.
Выступы ядра, напоминающие образования типа В, изредка встречаются в ядрах лейкоцитов мужской крови.
Кроме выростов типа А и В, ядра сегментоядерных лейкоцитов имеют множество разнообразных отростков в виде крючков, ниточек, столбиков, маленьких барабанных палочек. По классификации Kosenow п Scupin, они относятся к типу С. Выросты типа С можно отличить от образований А и В по меньшим размерам (менее 1 мкм) и слабой окраске. Они встречаются на ядрах лейкоцитов у мужчин и женщин. На одном ядре одновременно могут находиться образование типа А или В и несколько выростов типа С. Последние не имеют половой специфики и при диагностике пола не учитываются.
Практическое значение для определения пола имеет исследование выростов типа А и В только в нейтрофилоцитах, так как они представляют основную массу лейкоцитов с сегментированным ядром. Полоспецифические выросты встречаются в лейкоцитах у всех женщин с нормальным половым развитием независимо от расовой принадлежности, физического развития, возраста.
Барабанные палочки
Смотреть что такое «Барабанные палочки» в других словарях:
БАРАБАННЫЕ ПАЛОЧКИ — (Drumline, др. Партия для барабана), США, 2002, 118 мин. Драма. Девон Майлз молодой барабанщик в стиле хип хоп из Гарлема, Нью Йорк. Он мечтает поступить в университет Атланты, знаменитый своим оркестром. В ролях: Ник Кеннон, Орландо Джонс.… … Энциклопедия кино
Барабанные палочки — используются для игры на ударных инструментах. Обычно изготавливаются из дерева (клён, орешник, дуб, граб, бук). Существуют также модели … Википедия
Барабанные аксессуары — Барабанная установка 1. Тарелки | 2. Напольный том том | 3. Том том 4. Бас барабан | 5. Малый барабан | 6 … Википедия
Палочки Барабанные (Clubbing) — утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп, приводящее к тому, что между ногтем и пальцем образуется прямой угол. Ноготь начинает выступать во всех направлениях, а в наиболее серьезных случаях концы пальцев принимают вид барабанных палочек.… … Медицинские термины
ПАЛОЧКИ БАРАБАННЫЕ — (clubbing) утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп, приводящее к тому, что между ногтем и пальцем образуется прямой угол. Ноготь начинает выступать во всех направлениях, а в наиболее серьезных случаях концы пальцев принимают вид… … Толковый словарь по медицине
Список производителей ударных инструментов — В этом списке содержится информация о производителях ударных инструментов, отсортированная по алфавиту, а также их основная продукция (в т.ч. иные муз. инструменты, кроме ударных). Список охватывает как крупные компании, известные по всему миру… … Википедия
Ударная установка — Запрос «Барабаны» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Барабанная установка 1. Тарелки | 2. Напольный том том | 3. Том … Википедия
Барабан — У этого термина существуют и другие значения, см. Барабан (значения). Барабан … Википедия
Vic Firth — Тип публичная компания Год основания … Википедия
Литавры — Классификация Ударный инструмент, Мембранофон … Википедия
Встречаемость барабанных палочек в ядрах нейтрофилов у взрослых женщин как постоянный признак
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. А.В. Капустин) Калининского медицинского института
FREQUENCY OF DRUMSTICKS IN NEUTROPHIL NUCLEI OF ADULT WOMEN
Frequency of drumsticks in the nuclei of neutrophils is a constant value in every woman. Time fluctuations are possible in a limited range depending on the degree of nuclei segmentation. The author suggests to evaluate the frequency of drumsticks per 500 neutrophils as low (less than 10) or high (more than 20), and to use this characteristics as an additional sign in answering the question about a blood sample belonging to a certain woman.
библиографическое описание:
Встречаемость барабанных палочек в ядрах нейтрофилов у взрослых женщин как постоянный признак / Капустин А.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1974. — №1. — С. 25-27.
код для вставки на форум:
Встречаемость отростков типа барабанных палочек в ядрах нейтрофилов у взрослых женщин колеблется от 5 до 42, а у некоторых женщин даже до 68 на 500 нейтрофилов (А.В. Капустин). До сих пор не выяснено, является ли та или иная встречаемость барабанных палочек постоянной величиной для каждой женщины, возможно обусловленной наследственными факторами (Briggs, 1958; Briggs и Kupperman, 1957; Bačić и Marunić, 1966). При повторных исследованиях крови, проведенных у небольшого числа женщин с интервалами до 3—6 месяцев (Briggs и Kupperman, 1957; Briggs, 1958), не выявлено количественных изменений этих отростков, в связи с чем Briggs (1958) считает, что женщин можно разделить на 2 группы: с высокой и низкой встречаемостью барабанных палочек.
По мнению ряда авторов, количество барабанных палочек зависит от степени сегментирования ядер нейтрофилов: чем больше сегментированы ядра, тем чаще в них встречаются барабанные палочки (Davidson и Smith, 1954; Jonek, 1958; Mittwoch, 1964). Однако Briggs (1958) не смог установить такой связи.
Мы исследовали мазки крови 3 групп женщин. В 1-й группе было 25 здоровых женщин, у 20 из них исследования производили дважды с интервалом от 1 года до 11 лет (в среднем через 3,9 года), у 5 — трижды на протяжении 10 лет с интервалом от 3 месяцев до 6 лет. Возраст обследованных женщин (данные первичного исследования) колебался от 22 до 40 лет. 17 женщин во время одного из исследований крови имели беременность сроком от 20 до 40 недель.
Во 2-й группе было 25 здоровых небеременных женщин в возрасте от 15 до 50 лет, в 3-й —25 женщин в возрасте от 15 до 40 лет, имевших беременность сроком от 6 до 40 недель без какой-либо патологии.
Мазки крови окрашивали по Романовскому-Гимзе. В каждом мазке исследовали 500 сегментоядерных лейкоцитов, определяя количество их с барабанными палочками. В отдельных случаях исследовали по несколько мазков и определяли среднее количество нейтрофилов с барабанными палочками. Кроме того, у женщин 2-й и 3-й групп дополнительно исследовали по 250 нейтрофильных лейкоцитов для установления количества лейкоцитов с различным числом сегментов ядра (от несегментированных до нейтрофилов, имевших 5 сегментов и более), а также количества барабанных палочек в нейтрофилах с различным числом сегментов ядра.
У женщин 1-й группы выявили от 7 до 27 нейтрофилов с барабанными палочками. При этом у 24 женщин результаты первого и последующих исследований различались незначительно, что соответствовало границам погрешности методики подсчета (они не превышали 1—2, реже 1—3 клеток). Не отмечалось увеличения этих расхождений и в зависимости от наличия или отсутствия беременности. Лишь у одной женщины изменение встречаемости барабанных палочек выходило за пределы погрешностей методики подсчета. При первом исследовании в возрасте 22 лет на 37-й неделе первой беременности у нее обнаружили 8—10 нейтрофилов с барабанными палочками. При втором исследовании, проведенном через 4 года (через месяц после медицинского аборта), обнаружили 16—18 нейтрофилов с барабанными палочками. Наконец, при третьем исследовании, проведенном через 10 лет после первого и через 6 лет после второго, вновь обнаружили 10—11 подобных нейтрофилов.
Необходимо было выяснить, не связана ли встречаемость барабанных палочек со степенью сегментирования ядер нейтрофилов и в какой мере изменение последней влияет на встречаемость барабанных палочек. С этой целью исследовали мазки крови у женщин 2-й и 3-й групп.
Количество нейтрофилов с барабанными палочками у небеременных женщин колебалось от 6 до 41 (в среднем 16,3±0,83), у беременных — от 6 до 38 (в среднем 15,8± 1,12) на 500 нейтрофилов, причем различие этого показателя между этими двумя группами оказалось недостоверным. Не было выявлено достоверного различия между теми же группами и при сравнении количества барабанных палочек в нейтрофилах с одинаковым числом сегментов ядра. В то же время, как свидетельствуют данные таблицы, имеется тенденция к увеличению встречаемости барабанных палочек по мере увеличения числа сегментов ядер нейтрофилов. При этом достоверные различия выявлены лишь при сравнении количества барабанных палочек в несегментированных нейтрофилах и нейтрофилах, ядра которых состоят из 4,5 сегментов и более (P
Пальцы – барабанные палочки чаще всего возникают при болезнях дыхательной системы. Выявляются при злокачественных опухолях, некоторых патологиях печени, кишечника, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Развиваются постепенно. Заболевание, спровоцировавшее изменения, устанавливают по данным опроса, внешнего осмотра, рентгенографии, КТ, спирографии, бронхоскопии, других визуализационных, функциональных и лабораторных исследований. Лечение может включать отхаркивающие, бронхолитики, антибиотики, немедикаментозную терапию.
Почему появляются пальцы – барабанные палочки
Характеристика симптома
Пальцы – барабанные палочки (пальцы Гиппократа) представляют собой характерную деформацию дистальных отделов пальцев. Ногтевые фаланги колбовидно расширяются, ногти приобретают вид часовых стекол, из-за изменения подногтевых тканей становятся подвижными при надавливании. Угол между задним ногтевым валиком и ногтевой пластинкой составляет более 180 градусов.
Симптом является наиболее очевидным признаком гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари-Бамбергера) – вторичного поражения костно-суставной системы под влиянием изменений в тканях легких, токсических опухолевых, воспалительных факторов. Наряду с деформацией пальцев отмечаются боли в костях. Типично симметричное вовлечение коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых суставов с болями, покраснением, припухлостью, скованностью, уменьшением объема движений.
Опухоли органов дыхания
Наиболее частая причина деформации пальцев в виде барабанных палочек – бронхогенный рак легких (каждый третий случай). На ранних стадиях проявляется сухим надсадным кашлем. В последующем присоединяются боли в грудной клетке, кровохарканье, легочные кровотечения, обусловленные прорастанием окружающих тканей и распадом опухоли. Симптом также провоцируется следующими новообразованиями дыхательной системы:
Новообразования других локализаций
Характерной особенностью злокачественных неоплазий является раннее появление и быстрое прогрессирование симптома. Зачастую пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти деформируются в виде часовых стекол еще до возникновения других проявлений опухоли. Причиной изменений становятся:
В число доброкачественных опухолей, влияющих на форму пальцев, входит миксома предсердия. Симптом иногда выявляется при внеорганных новообразованиях забрюшинного пространства, особенно – высоко расположенных, нарушающих подвижность диафрагмы.
Воспаление легких и плевры
У пациентов с воспалительными заболеваниями пальцы начинают напоминать барабанные палочки через несколько месяцев, лет или даже десятков лет после появления первых признаков болезни. Временной период от возникновения симптомов до формирования деформации зависит от тяжести воспалительных и деструктивных изменений. У больных с гнойными поражениями симптоматика нарастает быстрее. Ногти – часовые стекла с расширением дистальных фаланг обнаруживаются при следующих патологиях:
Наряду с неспецифическими инфекционными и воспалительными процессами пальцы – барабанные палочки провоцируются туберкулезом, особенно при длительном течении патологии, деструктивных формах, возникновении осложнений.
Пневмокониозы
Симптомы «часовых стекол», «барабанных палочек» выявляются у людей, страдающих профессиональными болезнями легких на фоне продолжительного вдыхания производственной пыли. Первые проявления заболевания развиваются через несколько лет (иногда – десятилетий) после начала контакта с пылью, включают одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, колющие боли в груди. Деформации пальцев формируются при прогрессировании процесса с появлением слабости, потливости, одышки в покое. Причиной становятся:
Наследственные и врожденные патологии
«Барабанные палочки», «часовые стекла» обнаруживаются у больных муковисцидозом. Симптомы выявляются при муковисцидозе легких и смешанной форме заболевания. В первом случае наблюдаются частые бронхиты, пневмонии с обструкцией легких, развитием дыхательной недостаточности. Во втором – проявления со стороны легких сочетаются с нарушениями деятельности ЖКТ.
При синдроме Картагенера из-за неподвижности ресничек бронхиального эпителия у детей развиваются рецидивирующие пневмонии, уже к 2-3 годам диагностируется хронический бронхит, в 3-4 года формируются бронхоэктазы, которые являются очагами инфекции, вызывают развитие осложнений. У больных, страдающих распространенной гипоплазией легких, симптом обусловлен нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющейся хронической пневмонией.
Другие болезни дыхательной системы
Среди прочих патологий дыхательной системы, вызывающих образование «барабанных палочек» и «часовых стекол», наиболее распространенной является ХОБЛ. Симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, дополняются выраженной обструкцией или эмфиземой, явлениями дыхательной недостаточности.
Другими возможными причинами являются фиброзирующий альвеолит и аллергический альвеолит. Характерные изменения пальцев обнаруживаются у людей с хронической горной болезнью. Наконец, «барабанные палочки» и ногти, напоминающие часовые стекла, выявляются у больных диффузным пневмосклерозом независимо от этиологии развития данного патологического состояния.
Болезни сердца
Деформация пальцев развивается при следующих врожденных пороках сердца, сопровождающихся выраженным цианозом вследствие массивного сброса венозной крови в большой круг кровообращения:
Кроме того, симптом обнаруживается у детей с некоторыми белыми пороками сердца, например, комплексом Эйзенменгера или изолированным обширными дефектами межжелудочковой перегородки. Время появления деформации при белых и синих пороках определяется формой патологии.
Приобретенным заболеванием, провоцирующим быстрое формирование «барабанных палочек» является инфекционный эндокардит. Инфекционное поражение сердца проявляется гектической лихорадкой, ознобами, обильным потоотделением, анемией, повышенной хрупкостью сосудов. В исходе возможны пороки сердца.
Болезни пищеварительной системы
Пальцы – барабанные палочки потенцируются тяжелыми хроническими заболеваниями кишечника и печени. Изменения концевых фаланг, «часовые стекла» формируются постепенно. Наблюдаются при таких патологиях, как:
Другие причины
В число других патологий, сопровождающихся образованием «часовых стекол» и «барабанных палочек» входят следующие заболевания:
При пахидермопериостозе «барабанные палочки» сочетаются с повышенным потоотделением, пахидермией, ранним образованием мимических морщин. В отличие от вторичных остеоартропатий, деформации пальцев при данном заболевании обусловлены не нарушениями работы внутренних органов, а мутациями определенных генов.
Диагностика
Поскольку пальцы – барабанные палочки в большинстве случаев формируются при заболеваниях органов дыхания, обследованием пациента занимается врач-пульмонолог. Признаки сердечной патологии являются показанием для консультации кардиолога, симптомы болезней ЖКТ – для осмотра гастроэнтеролога. Для уточнения диагноза проводят опрос, внешний осмотр, перкуссию и аускультацию. При подозрении на болезни легких назначают:
Пациентам с сердечной патологией назначают ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиографию. Осуществляют суточное мониторирование, ангиокардиографию, зондирование полостей сердца. Обследование больных с поражением системы пищеварения предполагает проведение биохимических анализов крови и кала, общего анализа кала. Могут быть рекомендованы рентгенография или УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, КТ, МРТ, колоноскопия.
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Срочная помощь до приезда врачей необходима при кровохаркании, легочном кровотечении, нарастании одышки. Пациенту помогают принять полусидячее положение. Для улучшения доступа воздуха расстегивают одежду, открывают окно. При кровотечении на грудь укладывают пузырь со льдом либо предлагают периодически проглатывать кусочки льда. При кашле разрешается прием противокашлевых препаратов, при перевозбуждении – седативных средств, при повышении давления – медикаментов с гипотензивным действием.
При заболеваниях дыхательной системы рекомендуется отказаться от курения, избегать переохлаждений и перегреваний, выбирать работу, не связанную с вдыханием пыли, контактом с парами воды и химикатов, аэрозолями, бытовой химией. Нарастающие затруднения дыхания, легочное кровотечение, повышение температуры, признаки общей интоксикации являются поводом для вызова бригады скорой помощи.
Консервативная терапия
Перечень консервативных мероприятий определяют индивидуально с учетом причины развития симптома. Медикаментозная терапия включает:
В список немедикаментозных методов входят постуральный дренаж, оксигенация, электрофорез, УВЧ, масляные и щелочные ингаляции. По показаниям осуществляют лечебную бронхоскопию.
Хирургическое лечение
При патологиях, сопровождающихся деформациями типа «часовые стекла» и «барабанные палочки», выполняют следующие операции: