Что такое банная кожа конечностей
Обморожение: степени, первая помощь, профилактика
Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
— кожа бледно-синюшная;
— температурная, тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены;
— при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей;
— при более глубоком повреждении через 12-24 ч. возможно появление пузырей с кровянистым содержимым;
— при общем переохлаждении человек вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36°С
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение I степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5–7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение III–II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.
В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 градусов С.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо (!) растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и, соответственно, образования перепада температур между поверхностными и глубокими тканями). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отморожена рука или нога, ее можно согреть в ванне, постепенно повышая температуру воды с 20 до 40° С и в течение 40 минут нежно (!) массируя конечность. На внутреннюю поверхность бедра или плеча можно дополнительно положить теплую грелку. Пострадавшему дают обильное теплое питье – например, сладкий чай.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика
Обморожение – признаки, первая помощь и профилактика
К нам пришла настоящая зима и конечно не обойдется без тридцатиградусных и ниже морозов. К сожалению, в таких условиях многие люди становятся подвержены переохлаждению и обморожению, что может иметь очень серьезные последствия для здоровья. О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь — читайте в этой статье.
Что такое обморожение
К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и системы, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и пр.
Статистика свидетельствует, что почти все тяжелые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.
Признаки обморожения и общего переохлаждения:
Выделяют несколько степеней обморожения:
Обморожение 1 степени (наиболее легкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает.
Обморожение 2 степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде появляется побледнение, кожа становится холодной, утрачивается чувствительность, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
Обморожение 4 степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно не редко сочетается с обморожением 3 и даже 2 степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.
Поврежденный участок конечности сильно синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отек развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Пузыри развиваются на менее обмороженных участках, где есть обморожение 3–2 степени. Отсутствие пузырей при развивающемся значительно отеке, утрата чувствительности свидетельствует об обморожении 4 степени.
Первая помощь при обморожениях
Прежде всего необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Недопустимо растирать отмороженные участки тела руками, тканями, спиртом и уж тем более снегом! (Подобные рецепты на редкость живучи и до сих пор бытуют в народе.) Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, углубляя процессы деструкции пораженных тканей.
Пострадавшего нужно укутать в теплое одеяло (при общем переохлаждении) или (при отморожении) наложить на пораженную часть тела термоизолирующую повязку (7 слоев). Применение термоизолирующей повязки позволяет в несколько раз замедлить внешнее согревание пораженного участка при обеспечении общего согревания организма.
Если отогревание после отморожения сопровождается умеренными болями (пострадавший постепенно успокаивается), востонавливаются чувствительность, температура и цвет кожных покровов, самостоятельные полноценные движения, то конечность вытирают насухо, кожу обрабатывают 70% спиртом (или водкой) и накладывают сухую повязку с ватой. Ухо, нос или щеку обильно смазывают вазелином и накладывают сухую согревающую повязку с ватой.
Профилактика переохлаждения и обморожений
Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:
Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения — это в него не попадать. В сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.
Что такое банная кожа конечностей
судебно-медицинского исследования трупа.
9 мая 1959 г. Согласно постановления прокурора криминалиста прокуратуры Свердловской области от 7 мая 1959 г. судмедэкспертом областного бюро судмедэкспертизы по Свердловской области Возрожденным, в присутствии прокурора-криминалиста облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Г.Н., эксперта криминалиста Чуркиной Г.А., в помещении санчасти п/я № 240, при дневном освещении, проведено исследование трупа гр. Дубининой Людмилы Александровны, 20 лет, для установления причин смерти.
В ночь на 2 февраля все участники похода погибли.
Ушные раковины овальной формы. Отверстия рта, носа и ушных проходов чисты. Шея длинная, тонкая. Мягкие ткани области шеи дряблы на ощупь. При ощупывании шеи определяется необычная подвижность рожков подъязычной кости и щитовидного хряща. Грудная клетка цилиндрической формы. Грудные железы средней величины, упругие. Соски и околососковые кружки бледнокоричневого цвета. Живот расположен на уровне грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно. Девственная плева кольцевидной формы с высоким валиком, мясистая. Естественное отверстие девственной плевы пропускает кончик мизинца взрослого человека. Слизистая влагалища лиловокрасного цвета. На наружной и передней поверхности левого бедра, в средней трети, разлитой кровоподтек синюшно-лилового цвета на участке размером 10 х 5 см., с кровоизлиянием в толщу кожных покровов.
На тыльной поверхности кистей рук мягкие ткани, плотные на ощупь, пальцы рук полусогнуты. Концевые фаланги рук покрыты «банной кожей», которая сползает вместе с ногтевыми пластинками. В области стоп и пальцев «банная кожа» бледносерого цвета и фиолетовым оттенком. При ощупывании грудной клетки определяется необычной подвижность ребер. В области левой теменной кости дефект мягких тканей, размером 4 х 4 см., дном дефекта является обнаженная теменная кость.
Б. Внутреннее исследование.
В области рукоятки грудины справа разлитое кровоизлияние.
Для химического и гистологического исследования их указанного трупа взяты части внутренних органов.
Перевал Дятлова без тайн. 16. Характер травм
Снимки можно увеличить, вращая колёсико мыши и удерживая при этом клавишу Ctrl
Этап расследования: ХАРАКТЕР ПОЛУЧЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
К обстоятельствам несчастного случая относятся также:
— медицинское заключение о характере и степени тяжести полученных повреждений, с указанием повреждённых мест;
— объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего;
— другие сведения, установленные в ходе расследования.
В расследуемом групповом несчастном случае со смертельным исходом эти сведения содержатся в актах судебно-медицинского исследования трупов погибших туристов.
Тела погибших туристов с места обнаружения вертолётами были доставлены в морг центральной больницы управления п/я Н-240 г.Ивделя.
Исследования проводились судебно-медицинскими экспертами областного бюро судебно-медицинской экспертизы Свердловской области Борисом Алексеевичем Возрождённым и Юрием Ивановичем Лаптевым с оформлением соответствующих актов.
«АКТ судебно-медицинского исследования трупа гражданина ДЯТЛОВА Игоря Алексеевича, 23 лет (листы 120-126 УД).
4 марта 1959 года, согласно Постановлению прокурора Свердловской области от 3 марта 1959 года, судебно-медицинскими экспертами Областного бюро судебно-медицинской экспертизы Свердловской области ВОЗРОЖДЁННЫМ Б.А. и ЛАПТЕВЫМ Ю.И. в присутствии прокурора Свердловской области государственного советника юстиции III класса КЛИНОВА Н.И., прокурора-криминалиста областной прокуратуры младшего советника юстиции ИВАНОВА Л.Н. и понятых тов. ГОРДО С.Д. и НАСКИЧЕВА К.В. в помещении морга центральной больницы управления п/ящик Н-240 при дневном освещении и солнечной погоде произведено исследование трупа гражданина Дятлова И.А., 23 лет, для определения причины смерти и ответов на вопросы, указанные в постановлении.
Б. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
(Результаты наружного осмотра и внутреннего исследования, представляющие интерес только для специалистов, а также подписи присутствовавших лиц здесь и далее не приводятся – прим. А.С.).
Суд. мед. эксперт областного бюро Судмедэкспертизы Возрожденный
Суд.мед.эксперт города Североуральск Лаптев»
«АКТ N 2 судебно-медицинского исследования трупа гражданина ДОРОШЕНКО Юрий Николаевич, 21 года (листы 104-111 УД).
(Здесь и далее приводятся только Заключения экспертов – прим. А.С.)
Суд.мед.эксперт областного бюро Судмедэкспертизы (Возрожденный)
Суд.мед.эксперт города Североуральск (Лаптев)»
«АКТ N 3 судебно-медицинского исследования трупа гражданина КРИВОНИЩЕНКО Георгия Алексеевича, 23-х лет (листы 112-119 УД).
Суд. мед. эксперт областного бюро судмедэкспертизы Возрожденный
Суд.мед.эксперт города Североуральск Лаптев»
АКТ N 4 судебно-медицинского исследования трупа гражданки КОЛМОГОРОВОЙ Зинаиды Алексеевны, 22-х лет (листы 127-134 УД).
Суд.мед.эксперт областного бюро судмедэкспертизы (Возрожденный)
Суд.мед эксперт города Североуральска (Лаптев)»
(Дальнейшие исследования следующих вновь обнаруживаемых трупов производились Б.А.Возрождённым единолично – прим. А.С).
«АКТ N 5 судебно-медицинского исследования трупа гражданина СЛОБОДИНА Рустема Владимировича, 23 лет (листы 95-103 УД).
Суд.мед.эксперт областного Бюро судмедэкспертизы ВОЗРОЖДЕННЫЙ»
АКТ N 1 судебно-медицинского исследования трупа (листы 345-348 УД)
9 мая 1959 года, согласно постановлению прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры от 7 мая 1959 г., судмедэкспертом обл. бюро судебно-медицинской экспертизы по Свердловской области Возрождённым, в присутствии прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240, при дневном освещении произведено исследование трупа гр. КОЛЕВАТОВА Александра Сергеевича, 24 лет, для установления причины смерти.
(Обстоятельства дела, наружный осмотр и внутреннее исследование здесь и далее не приводятся)
АКТ N 2 судебно-медицинского исследования трупа (листы 349-351 УД)
9 мая 1959 г. согласно постановлению прокурора-криминалиста облпрокуратуры от 7 мая 1959 г. суд.мед.экспертом облбюро судебно-медицинской экспертизы по Свердловской области Возрожденным, в присутствии прокурора-криминалиста прокуратуры Свердловской области мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240 при дневном освещении произведено исследование трупа гр. ЗОЛОТАРЁВА Александра Алексеевича, 37 лет, для установления причин смерти.
Судмедэксперт (подпись) Возрождённый»
АКТ N 3 судебно-медицинского исследования трупа (листы 352-354 УД)
9 мая 1959 г. согласно постановлению прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры от 7.05.59 г. судмедэкспертом областного Бюро судмедэкспертизы по Свердловской области Возрожденным в присутствии прокурора-криминалиста Свердловской облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л Н, эксперта-криминалиста Чуркиной Г. Е. в помещении морга санчасти п/я Н-240 при дневном освещении произведено исследование трупа гр. Тибо-Бриньоля Николая Владимировича, 2З лет, для установления причины смерти.
Судмедэксперт (подпись) Возрождённый»
АКТ N 4 судебно-медицинского исследования трупа (листы 355-357 УД).
9 мая 1959 г., согласно постановлению прокурора-криминалиста прокуратуры Свердловской области от 7 мая 1959, судмедэкспертом областного бюро судмедэкспертизы по Свердловской области Возрожденным, в присутствии прокурора-криминалиста облпрокуратуры мл. советника юстиции Иванова Л.Н., эксперта-криминалиста Чуркиной Г.Е., в помещении санчасти п/я Н-240, при дневном освещении, проведено исследование трупа гр. Дубининой Людмилы Александровны, 20 лет, для установления причин смерти.
Описания в Актах судебно-медицинского исследования характера повреждений, полученных пострадавшими туристами, и заключения судмедэкспертизы о причинах наступления смерти являются ярким подтверждением событий, изложенных в предыдущей части расследования несчастного случая «15.Обстоятельства»: http://www.proza.ru/2016/02/20/481.
2013-2016 г.г.
Александр Соханский
Что такое банная кожа конечностей
Также со статьей можно ознакомиться на страницах журнала “Острые и неотложные состояния” 2010. – №1. – С. 9-13.
Факторы, вызывающие поражение холодом.
Факторы, вызывающие поражение холодом разделяют на две категории вызывающие и способствующие [6].
К факторам вызывающим поражения холодом относятся: низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая влажность.
Поражения холодом разделяют на общие и местные:
Общее охлаждение (замерзание) развивается в результате охлаждающего воздействия факторов внешней среды и сопровождается нарушением функций основных физиологических систем, прежде всего – терморегуляции.
Кроме того, известны формы хронической травмы, обусловленные длительным воздействием холода (ознобление, холодовой нейроваскулит и др.)
Степени тяжести отморожений:
Алгоритм написания диагноза при отморожении:
Правильное написание диагноза подразумевает следующую последовательность:
1. На первое место ставят слово «отморожение»;
2. На второе место ставят фактор, отражающий этиологию – от действия холодного воздуха, по типу «траншейной стопы», по типу «иммерсионной стопы», контактное и т.д.;
3. На третьем месте указывают глубину поражения римскими цифрами;
4. Площадь общего и глубокого отморожения в процентах, при этом площадь предполагаемого глубокого поражения пишут в скобках;
5. На пятом месте перечисляют поражённые участки тела;
6. Определяют степень тяжести согласно ИТП;
7. Далее отмечают сопутствующие отморожениям поражения,
связанные с действием низкой температуры (общее охлаждение, хроническая холодовая травма);
8. Указывают осложнения
9. Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания.
Пример написания диагноза при отморожении:
Клинический диагноз: Отморожение III ст. 5% правой кисти, голеней, стоп. Общее охлаждение легкой степени.
Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Фиксация зон поражения на схеме (Рис.1).
В раннем реактивном периоде развивается реперфузионный синдром, который связан с отогреванием ишемизированных тканей. Основой патогенетического лечения должны быть также аналогичные высокотемпературным термическим повреждениям инвазивные мероприятия в сочетании местным повязочным лечением, антибактериальной и теплофизической терапией и выполнением по показаниям оперативных вмешательств, направленных на максимальное сбережение жизнеспособных тканей.
В позднем реактивном периоде выполняются все необходимые консервативные и оперативные мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации, профилактику и борьбу с инфекцией, удаление нежизнеспособных тканей и реконструктивные восстановительные операции, направленные на восстановление утраченных кожных покровов и мягкий тканей, реваскуляризацию поврежденных глубоких анатомических структур.
Хирургическое лечение при отморожениях:
В отношении отмороженных тканей проводится оперативное лечение (некротомии, некрэктомии, ампутации, сложные виды пластики) во многом схожее на таковое при глубоких ожогах. Однако, проведение радикального раннего хирургического лечения при отморожениях не оправдано в связи с преходящими локальными изменениями в тканях даже при глубоких поражениях.
Как правило, дифференциальная диагностика отморожений III и IV ст. возможна лишь на 5-7 сутки, а иногда и позже – после развития демаркации и мумификации тканей.
1. Ранние операции.
1.1. Активная хирургическая тактика при отморожениях начинается с дренирующих операций (некротомии и некрофасциотомии с рассечением всех костно-фиброзных и фасциальных мышечных лож в области поражения), которые целесообразно выполнять в первые 24 часа после травмы, с целью ревизии глубокого отморожения III – IV степени и предупреждения развития компартмент синдрома.
1.2. Ампутации в сроки до 7 суток выполняются при начии ранних инфекционных осложнений, ставящих под угрозу жизнь пациента.
2. Поздние операции.
2.1. Ампутации с наложением первичных швов на культю.
2.2. Ампутации с использованием закрытия культи сложными лоскутами, обладающими эффектами реваскуляризации поврежденных глубоких структур конечностей и одномоментным формированием опороспособной поверхности.
2.3. Ампутации с использованим закрытия ран культи расщепленным кожным трансплантатом.
3. Реконструктивно – восстановительные операции,
Выполняются в специализированных центрах (отделениях) через 6-8 месяцев после травмы.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью после 3 суток. Развитие болезни сопровождалось мумификацией стоп, развитием восходящего воспалительного процесса, выраженным эндотоксикозом. Ампутация выполнена на уровне средней трети бедер.
Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью непосредственно после травмы. В первые 6 часов была выполнена дренирующая операция – фасциофенестротомия, начата инфузионная терапия. Это обеспечило профилактику компартмент синдрома, адекватное восстановление кровообращения в раннем периоде и сохранение конечности. Ампутация выполнена в пределах дистальных отделов стопы.
Оперативное лечение при глубоких отморожениях определяется клиникой течения патологического процесса на фоне проводимой консервативной терапии и приоритетно носит органосохраняющий принцип.
Техника проведения дренирующих операц и й.
Дренирующие операции предупреждают развитие компартмент синдрома, снижают степень всасывания токсинов в реактивном периоде, обеспечивают восстановление адекватного кровотока, что, в конечном итоге позволяет избежать ампутаций.
Анатомия мышечных влагалищ (отсеков – компартментов) подробно описана в руководствах по анатомии человека [8,9].
При выполнении фасциофенестротомии, предполагается ревизия компартментов по локализациям:
Линии рассечения кожи при планировании дренирующих операций: на кисти (рис.3), на передней поверхности предплечья (Рис. 4), на задней поверхности предплечья (Рис. 5), на голени (Рис.6).
Своевременное и адекватное выполнение стандарта лечения отморожений позволяет избежать ампутаций конечностей.
Консультации о возможностях проведения органосохраняющих и реконсруктивно-восстановительных операций проводятся в Днепропетровском центре термической травмы и пластической хирургии.