Что можно понять при пальпации
Что можно понять при пальпации
Позволяет оценить состояние кожных покровов над ними (повышение местной температуры, кожную чувствительность, отек кожи), мышечный тонус, болезненность, а также выявить участки разрыва мышц, фасций и сухожилий, грыжевые выпячивания, уплотнения, узелковые и опухолевидные образования, участки локального воспаления и флюктуацию при возникновении гнойника.
Мышцы, фасции и сухожилия пальпируются одновременно и в той же последовательности, что и осмотр, соблюдая при этом правило сопоставления симметричных участков. Температура кожи над ними определяется кратким прикосновением тыльной поверхностью кисти или второго и третьего пальцев на симметричных участках, начиная со здоровой стороны. Таким же образом исследуется степень влажности кожи.
Ощупывание исследуемых структур проводится двумя или тремя пальцами правой руки, можно пальпировать левой и правой рукой одновременно, при необходимости исследование проводится всей ладонью. Вначале делаются ориентировочные скользящие движения по поверхности кожи над мышцами. Этим определяется состояние общей и местной температуры кожи и выявляются зоны болезненности или гиперчувствительности над пораженным участком или в отдалении от него, грубая деформация мышц, грыжевые выпячивания, уплотнения и опухолевидные образования, тоническое напряжение или выраженная атония мышц.
После ориентировочной пальпации каждая мышца или чаще группа мышц ощупывается на всем ее протяжении, обращается внимание на места их прикрепления к костям и на сухожилия. Исследование лучше начинать с мышц лица и заканчивать мышцами стоп. Особо тщательно исследуются те области, где у пациента имеются какие-либо субъективные ощущения или объективные признаки патологии. Неблагополучные мышцы после их пальпации в условиях полного расслабления далее исследуются при пассивных и активных движениях в суставах, при тоническом напряжении мышц, при выполнении функциональных проб. Это позволяет оценить функциональные возможности исследуемых мышц, фасций и сухожилий, выявить ослабление или усиление болезненности, грыжевые выпячивания, места разрывов.
Над участком предполагаемой патологии необходимо исследовать болезненность кожи с помощью захвата пальцами кожной складки, однако при этом надо учитывать, что болезненность кожи может быть отраженной при заболеваниях суставов, внутренних органов и нервной системы.
У здорового человека, находящегося в условиях гигиенического комфорта, кожные покровы над мышцами умеренно влажные, температура кожи на открытых участках несколько ниже, чем над покрытыми одеждой. Мышцы, фасции и сухожилия имеют гладкую и ровную поверхность, при пальпации безболезненные; уплотнения, грыжевые выпячивания, опухолевидные образования не определяются.
Повышение температуры тела может быть обусловлено множеством причин, не связанных с болезнями мышц и фасций. Из заболеваний мышечной системы лихорадкой сопровождаются такие, как полимиозит, ревматическая полимиалгия, эпидемическая миалгия, опухоли мышц. Местное повышение температуры бывает при травматическом повреждении мышц и фасций, ограниченном миозите или гнойном процессе в мышце.
Скелетные мышцы здорового человека никогда не бывают полностью расслабленными, даже если они находятся в условиях длительного покоя, в мышцах сохраняется некоторое напряжение, называемое мышечным тонусом, который имеет рефлекторную природу.
Что можно понять при пальпации
При пальпации печени нас главным образом интересует прощупывание нижнепереднего края печени. По его свойствам мы составляем себе представление о самой печени, а по его положению, принимая во внимание положение перкуторной верхней границы абсолютной тупости, о величине органа.
Пальпация самой печени в нормальных случаях возможна только в той части, где она прилежит непосредственно к передней брюшной стенке, между l. parasternal sinistra и l. p. dextra, т. е., главным образом, левой доли печени. Но при неизмененных свойствах печени и при правильном и нормальном ее положении это удается только в очень редких случаях, именно при мягком и тонком брюшном прессе или же при расхождении прямых мышц.
Однакоже при патологическом увеличении печени мы получаем возможность ощупать и верхневыпуклую поверхность печени и убедиться в том гладка ли она или же неровна (атрофический цирроз, foiе fissele при сифилисе, бугристая печень при раке, гуммах, местное выпячивание при эхинококке, нарыве и пр.). Итак, нашей главной задачей при пальпации печени является прощупывание передненижнего края.
Прощупывание печени производится в лежачем положении больного. Но я уже давно произвожу прощупывание и в стоячем положении. Если в лежачем положении нижний край печени спрятан под реберной дугой, то при вертикальном положении больного в виду опускания диафрагмы и по условиям тяжести печень выходит из под реберного края на l,5-2 сант. и делается иногда доступной для прощупывания.
Заставив больного согнуться несколько кпереди и усиленно дышать и пользуясь тем же приемом прощупывания, что и в лежачем положении, удается прощупать край печени между l. mammillaris и axillaris anterior. Особенно выгодно прощупывать печень в стоячем положении в патологических случаях, когда она увеличена и уплотнена, и одновременно имеется повышение внутри брюшного давления вследствие накопления асцита, резкого метеоризма или от других каких-либо причин, что мешает прощупать печень в горизонтальном положении.
Однако главное исследование все же производится в лежачем положении. Я приведу описание техники пальпации в буквальном изложении Образцова.
„Больной с открытым животом ложится горизонтально на спину, со слегка приподнятой на невысокой подушке головой, с приведенными к туловищу плечами и с положенными на груди руками. Плечи приводятся к туловищу для того, чтобы затруднить больному пользование при вдыхательном расширении груди большими вдыхательными мышцами (m.m. pectorales majores), прикрепляющимися к плечевым костям, и тем заставить его при глубоком вдыхании пустить в дело грудобрюшную преграду, которая при своем сокращении, особенно усиленном, сдвигает лежащие под ней органы вниз.
Врач садится на стул рядом с кроватью или софою больного, лицом к нему, кладет ладонь и последних 4 пальца левой руки на правую поясничную область и отчасти на последних 2 ребра, большим же пальцем левой руки сдавливает реберную дугу спереди. Сдавливание левой рукой правой поясничной области подает заднюю брюшную етенку вперед; сдавливание же реберного края большим пальцем имеет целью вообще препятствовать расширению грудной клетки.
Ладонь правой руки кладется плашмя с выпрямленными 2-5-м пальцами (средний палец при этом слегка сгибается), окончания которых, лежащие на одной линии, заходят за край правой реберной дуги. После установки пальцев обеих рук больному предлагают сделать глубокое вдыхание. Вместе с вдыхательным сокращением грудобрюшной преграды передний, не фиксированный край печени обязательно будет двигаться вниз.
Однакоже это движение при указанной выше установке обеих исследующих рук, будет происходить с некоторым затруднением, а именно: скользя под влиянием сокращения грудобрюшной преграды сперва по ее поверхности. Моментом обхода окончаний фиксированных пальцев при вдыхательном опускании края печени пользуются для определения путем прощупывания его свойств, т. е. выясняют, мякий ли край, гибкий, острый, закругленный, платный, неровный, чувствительный и т. д. По этому малому кусочку прощупываемой печени можно судить о печени, как о целом, за исключением, разумеется, случаев, когда различные отделы печени имеют различную плотность, напр., при эхинококке, гуммах и т. п.
Уровень оконечностей пальцев при исследовании на известной близости от реберного края не представляет, разумеется, нечто постоянное, ибо и положение переднего края печени нельзя рассматривать, как нечто фиксированное. Поэтому, если поставленные на известной высоте пальцы не встречают при грудобрюшном дыхании края печени, мы ставим пальцы на 1 сант. выше; не встречая печеночного края и здесь, двигаемся вверх еще на 1 сант.
Иногда же, наоборот, мы спускаемся от первоначального уровня вниз на 1 и на 2 сан. Вообще далеко не всегда удается прощупать край печени сразу, при первом же глубоком вдыхании грудобрюшной преграды».
Пальпация щитовидной железы
Пальпация (palpatio лат. ощупывание [пальцами]) щитовидной железы ― способ ручной диагностики размеров щитовидной железы, консистенции её ткани, выявления узлов, с оценкой их состояния, основанный на осязательном чувстве врача. Пальпация относится к физикальным (безаппаратным) способам диагностики. Для проведения пальпации важно соблюдать определённую последовательность действий (то есть правила) и владеть техникой этого исследования.
В современной эндокринологической практике пальпация применяется реже, чем в период, предшествовавший широкому внедрению ультразвуковой диагностики. УЗИ большей частью заменило и вытеснило ручной способ исследования железы. Безусловно, пальпация значительно уступает УЗИ в оценке расположения, размеров (объёма) и внутреннего строения щитовидной железы. Тем не менее, пальпация всё ещё не исключена из спектра эндокринологического обследования. Преимущества пальпации заключаются в:
• предварительной диагностике щитовидной железы в тех условиях, когда отсутствует возможность проведения УЗИ, в том числе при массовых обследованиях;
• оценке консистенции ткани щитовидной железы, её смещаемости, определении болезненности и иной чувствительности (в этом пальпация превосходит все прочие способы диагностики). Эти особенности важны не всегда, но помогают диагностике при остром тиреоидите, некоторых вариантах узлового зоба и тиреоидите Риделя.
Самостоятельная пальпация
Каждый пациент может самостоятельно пропальпировать (прощупать/ ощупать) свою щитовидную железу и предварительно оценить её состояние. Такую диагностику важно проводить внимательно и в спокойной обстановке.
Если это пальпируете щитовидную железу в первый раз, то полезно воспользоваться зеркалом. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на свою шею. В верху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.
Воспользуйтесь простым приёмом. Приложите руку к своей шее спереди и сделайте глотательное движение. Вы почувствуете как под рукой плотное образование ускользает вверх к горлу, а затем возвращается на своё место. Этот движущийся участок и есть щитовидный хрящ (кадык).
Почти непосредственно под этим хрящом находится мягкий перешеек щитовидной железы. С двух сторон от этого хряща, к его нижним участкам, прикрепляются две щитовидные доли. Они ощущаются как мягкие, податливые язычки, вытянутые сверху вниз с боков от трахеи, на которую опираются.
Размер долей у взрослых людей сравнительно мал. В длину размер доли варьирует от 3,5 см до 6-7 см. Эксперты ВОЗ предлагают сравнивать долю железы с крайней фалангой большого (первого) пальца руки. Верхняя граница каждой доли обычно хорошо определяется: палец как бы соскальзывает с мягкой доли щитовидной железы на плотную трахею. Нижняя граница доли, определяется менее чётко, так как часто закрывается крупной мышцей шеи (кивательной или грудиноключичнососцевидной).
Не все люди обладают достаточной чувствительностью пальцев. Но если вы что-либо обнаружили (уплотнение, размягчение, болезненность, твердую консистенцию, увеличение, заметную разницу величины одной из долей…), то следует записаться на процедуру ультразвуковой диагностики щитовидной железы.
Признаки (симптомы) при пальпации
Избыточная твёрдость ткани может быть связана с уплотнением соединительной ткани при «аутоиммунном тиреоидите», злокачественности и рубцах (рубцовая стадия узлов).
Локальная мягкость ткани щитовидной железы может вызвана достаточным скоплением жидкости внутри узла (киста), случаться при остром гнойном тиреоидите. В любом случае, не следует беспокоиться, запланировать и, не откладывая на длительный период, провести УЗИ щитовидной железы.
Увеличение щитовидной железы (доля больше вашей крайней фаланги первого пальца руки) указывает на зоб. При перенапряжении ткани железы может ощущаться пульсация. Узлы с размерами менее 10 мм редко ощущаются при пальпации, но от 10 мм и более могут выявляться при ощупывании. Впрочем, определение узлов пальпацией часто не достоверно. Все эти случаи также служат показанием для обращения к эндокринологу, проведения УЗИ и специализированного анализа крови.
Врачебная пальпация щитовидной железы
Для современных эндокринологов пальпация служит не обязательным, а дополнительным способом исследования щитовидной железы. Если врач вместо пальпации обследовал вашу щитовидную железу с помощью ультразвука, то диагностика проведена достаточно (вопрос лишь в том, насколько полноценно проведено УЗИ).
Врач пальпирует щитовидную железу, находясь спереди или сзади от пациента. Поэтому не удивляйтесь, если эндокринолог при ощупывании железы будет стоять сзади от вас. Диагностика может проводиться одной или двумя руками. При двуручной пальпации специалист одной рукой поочередно смещает доли, а другой пальпирует, оценивая величину, строение и плотность. Исследование одной рукой осуществляется тремя пальцами: с одной стороны первым (большим), а с другой указательным (вторым) и средним (третьим).
В результате пальпации врач не может определить диагноз! Если вы услышали от специалиста диагностический вывод, то не спешите беспокоиться и соглашаться на рекомендованный им приём любых медикаментов и тем более операцию. Обязательно оцените щитовидный гормональный обмен с помощью анализа крови, строение и напряжение железы с помощью УЗИ, а избыток нервной стимуляции железы с помощью термографии. Это три обязательных способа диагностики, составляющих базовую опору в определении диагноза, и представляющих около 80-90% достоверности диагноза. Дополняет эти аппаратно-лабораторные способы расспрос пациента, с уточнением ключевых обстоятельств развития болезни и её проявления через симптомы. Только сочетание указанных способов ведёт к полноценному диагнозу и выбору лечения.
Пальпаторная оценка зоба
В 2001 году Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сокращённую классификацию зоба (увеличения) щитовидной железы, основанную на пальпации и осмотре шеи. В эту классификацию вошло всего три степени, вместо пяти степеней, применявшихся раньше.
Классификация зоба щитовидной железы по ВОЗ (2001):
0 степень Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают величину крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.
1 степень Размеры щитовидной железы больше крайней фаланги большого пальца руки исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
2 степень Зоб пальпируется и виден.
Эта физикальная (неаппаратная) классификация должна применяться только на основании ощупывания и зрительной оценки. Она неточна и поэтому не может основываться на результатах УЗИ. Чёткие размеры ультразвуковой диагностики не совместимы с приблизительностью пальпации и осмотра. Значение классификации зоба по ВОЗ сводится лишь к простому выводу: «есть зоб» или «нет зоба».
Для точной диагностики зоба применяется «Классификация зоба щитовидной железы» Клиники доктора А.В. Ушакова (2010). Она позволяет по данным УЗИ точно определить степень зоба (в мл) и оценивать величину компенсаторных возможностей щитовидной железы. Других точных классификаций зоба не существует, так как прочие классификации основаны на пальпационной классификации ВОЗ.
Пальпация гортани и шеи
Пальпация гортани и шеи является одним из диагностических методов, которые применяются в отоларингологии при лечении заболеваний лор-органов.
3.75 (Проголосовало: 4)
Пальпация гортани и шеи – это визуальная диагностика заболеваний глотки и гортани, которая позволяет оценить состояние кожи, выраженность местной сосудистой сети, форму и положение органа.
Многое становится ясно уже во время беседы с пациентом, например, по звучанию его голоса (наличие гнусавости, дребезжания, одышки и других характерных симптомов), предъявляемым жалобам (их динамика, сопутствующие заболевания в анамнезе). После осмотра и расспроса больного врач переходит к пальпации гортани и шеи. В зависимости от показаний она может носить поверхностный или глубокий характер.
Показания
Показания к пальпации гортани и шеи:
При этом пальпация в качестве самостоятельного и единственного метода диагностики применяется сравнительно редко, она дополняется ларингоскопией, фарингоскопией и другими исследованиями.
Виды пальпации гортани и шеи
Поверхностная пальпация
Этот тип исследования ориентирован на получение объективных данных о консистенции и тургоре кожи в области шеи, который может быть изменен в результате развития патологического процесса, например, злокачественной опухоли. Пациент находится в вертикальном положении.
Область пальпируется в двух позициях — при обычном положении головы и слегка запрокинутой назад. Результаты позволяют оценить характер рельефа кожи, покрывающей гортань и соседние области.
Глубокая пальпация
Врач детально обследует зону подъязычной кости, пальпирует углы нижней челюсти. Движения пальцев рук врача направляются сверху вниз, спускаясь по краям грудиноключично-сосцевидной мышцы. После пальпации надключичных ямок он уже переходит непосредственно к самой гортани. Отоларинголог перебирает пальцами обеих рук все ее элементы, исключая/устанавливая болезненность, определяет форму и консистенцию структур.
Перемещение гортани из стороны в сторону помогает оценить степень ее подвижности. При травмах, например, в случае перелома хрящей, при смещении органа вправо-влево становится различим хруст.
Проводя пальпацию гортани, также можно выявить перешеек щитовидной железы, который находится близко к перстневидному хрящу. Ощупывая эту область, врач предлагает пациенту сглотнуть слюну. Если в ходе таких действий ощущается своего рода толчок, это может свидетельствовать о наличии эктопированного участка в тканях щитовидной железы.
Для записи на консультацию к отоларингологу звоните по одному из указанных телефонов или оставьте онлайн-заявку на сайте. Все специалисты принимают по предварительной записи. В экстренных случаях и при неотложных состояниях можно воспользоваться услугой вызова врача на дом.
Пальпация простаты
Предстательная железа или простата — очень важный орган у мужчин. Она обеспечивает полноценную половую жизнь мужчины и влияет на общее состояние организма.
Жидкость, которая выделяется предстательной железой, является составной частью спермы. Поэтому этот небольшой орган оказывает большое влияние на здоровье мужчины, и требует внимательного отношения к его проблемам. Располагается простата между прямой кишкой и мочевым пузырем. Именно такое расположение обуславливает основной метод обследования этого органа — пальпацию простаты.
Что такое пальпация простаты? Это пальцевое исследование предстательной железы, которое проводится через задний проход. Многих мужчин смущает такой способ обследования, и совершенно напрасно. Если обследование проводится опытным врачом в современных клинических условиях, осторожно и деликатно, такая процедура не будет для вас неприемлемой. К тому же пальпация простаты — очень важное обследование для правильной диагностики и своевременного лечения, если у больного возникают жалобы на ухудшения здоровья.
Показания к проведению пальцевого исследования простаты
Пальцевое исследование предстательной железы имеет показания, если мужчина в возрасте старше сорока лет, так как при достижении этого возраста чаще всего возникают первые симптомы заболевания этого органа.
При регулярных осмотрах раз в год, врач определит проблему со здоровьем на ранней стадии, а значит, лечение будет эффективным и быстрым, и не приведет к осложнениям. Также показаниями к проведению пальцевого исследования предстательной железы, являются жалобы пациента, которые свидетельствуют о нарушении ее функции или воспалительных процессах.
Такими жалобами являются:
Ни в коем случае нельзя затягивать с проведением обследования, так как это может привести к развитию злокачественной опухоли простаты и нанесению существенного вреда здоровью. Во всех этих случаях врач предложит пройти пальцевое исследование предстательной железы, или пальпацию простаты.
Когда делать пальпацию предстательной железы нельзя
Пальпация предстательной железы очень распространенное обследование. Естественно, как любая медицинская манипуляция, этот осмотр может иметь определенные специальные противопоказания. Их определит ваш лечащий врач. Поэтому если вам предстоит пальцевое ректальное исследование предстательной железы, перед процедурой необходимо сообщить врачу имеющиеся у вас проблемы. Такие, например, как повреждения, воспалительные процессы или болезни прямой кишки, или анального отверстия, другие нарушения. Врач оценит имеющиеся риски, и примет верное решение об актуальности и безопасности проведения данной процедуры. В этом случае пальпация предстательной железы не причинит вреда здоровью.
Что можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании
Пальцевое ректальное исследование простаты проводится с целью диагностики большого количества заболеваний предстательной железы. С помощью этого обследования определяется ее размер, форма, тонус, наличие или отсутствие опухолей, болезненность.
Проведя пальцевое исследование простаты, врач может определить наличие воспалительных процессов и диагностировать наличие опухоли. Часто для подтверждения диагноза и полноты картины заболевания назначаются дополнительные анализы, может применяться также ультразвуковое обследование, но пальпация простаты является основным способом установления правильного диагноза.
Пальпация предстательной железы: техника выполнения
Пальцевое исследование предстательной железы это процедура, которая выполняется квалифицированным врачом.
Техника выполнения процедуры следующая.
Если вы будете следовать всем советам и рекомендациям, осмотр может пройти достаточно комфортно. Это поможет вам сохранить ваше здоровье, а при обнаружении заболевания, наши врачи позаботятся об эффективном лечении самыми современными препаратами. Мы приложим все силы для того, чтобы обеспечить вам быстрое выздоровление и возвращение к нормальной полноценной жизни. Цель работы нашей клиники — сохранение вашего здоровья и уважительное отношение к пациенту.